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泌尿系统疾病:慢性肾功能衰竭的营养治疗之氨基酸疗法

2024-06-17 14:46:26    作者:货品源微商货源网    来源:HuoPinYuan.com

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慢性肾功能衰竭(chronic renal failure)是因肾脏结梅和功能均严重损害引起的一组临床综合征。其发病原因可因肾小球疾病、肾问质疾病、免疫性疾病,也可因高血压病、糖尿病、药物中毒等引起。

临床表现轻重与肾小球的滤过率(GFR)、血清肌酐(Scr)水平及内生肌酐清除率(Ccr)有关,从肾小球滤过率、肌酐、血尿素氮(BUN)和水、电解质的变化可知疾病的预后。

肾功能衰竭的营养治疗目的是减轻肾脏的负担,延缓肾功能的衰竭,延长病程,延长生命。营养治疗的方法不同,发挥的作用也不同。

氨基酸疗法

低蛋白、低磷麦淀粉饮食对降低慢性肾衰病人血肌酐和尿素氮有一定作用。但病人食欲差、消化吸收功能下降,病人对麦淀粉饮食耐受力差,难以长期坚持。氨基酸疗法是根据肾衰病人体内氨基酸代谢的特点,通过食物保证能量供给充足,尽量减少非必需氨基酸的摄入,口服或静脉滴注肾用必需氨基酸。

1.氨基酸疗法临床应用疗效

(1)氨基酸疗法补充了必需氨基酸(EAA),体内利用尿素等含氮物质合成非必需氨基酸(NEAA),即缓解氨基酸代谢紊乱,氮得到再利用;EAA/NEAA比值升高,血尿素氮下降,尿毒症症状减轻,蛋白质合成增加,可改善营养状况。

(2)改善钙、磷代谢紊乱,减轻继发的甲状旁腺功能亢进症状。必需氨基酸可使甲状旁腺素分泌减少,可降低血磷,改善低血钙症状,使蛋白质合成增加。钙磷比例改善,可减轻肾小球、肾小管的损伤,改善其他系统的功能。

(3)缓解残余肾小球内高滤过状态。必需氨基酸疗法首先保证了低蛋白,减轻了肾小球负担。必需氨基酸利用率高,蛋白质合成增加。

(4)应用必需氨基酸制剂,可稍放宽植物蛋白的摄入量,可提高病人的食欲,增加病人食物选择的范围,病人可长期耐受低蛋白饮食治疗。

 

 2.适应证

(1)未作透析病人,可与低蛋白低磷麦淀粉饮食结合;

(2)透析前和透析间隙;

(3)急性肾衰。

 

 3.方法

(1)用量:0.1~0.2g/(kg•d)。

(2)口服3~5次/天,静脉滴注1次/天,15滴/分。

(3)可在应用低蛋白低磷麦淀粉饮食1—2周后,开始加入必需氨基酸制剂。

(4)热量供给可按126~147kJ/(kg•d)[30~35kcal/(kg•d)]。

(5)必需氨基酸用量可是正常人的1~3倍。见表1、表2、表3。

(6)注意出入水量,血钾、钠、氯和水肿、血压情况。

(7)增加维生素B类、维生素C,特别是维生素B6

(8)恰当调整EAA/NEAA比例,防止因EAA过量而引起的氮代谢增多。

 

 4.氨基酸疗法的不良反应

(1)高氯血症:因制剂里有盐酸赖氨酸和盐酸组氨酸,高氯血症可加重酸中毒。

(2)头昏、恶心、腹胀、面红、心慌,是由于静脉滴速过快引起。



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