在我们日常生活中,医保卡仿佛是一把双刃剑,它既给我们带来了门诊和住院费用的便利,也隐含着个人账户余额耗尽后直面的现金支付困境。
然而,大多数人对于医保的认知还停留在表面,你真的明白自己手中的这张卡究竟藏着怎样的秘密吗?
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众所周知,每个月我们的工资单上都会有一项扣除——医疗保险,但这笔钱具体是如何运作的,可能很多人并不清楚。
其实,职工每月交纳的医保费分入两个账户:统筹账户与个人账户。
其中,统筹账户主要用于报销住院、特殊门诊等费用,个人账户则相当于医保卡内的余额,通常用于门诊及药品支出。
当个人账户资金一旦耗尽,就会影响到日常的门诊与购药,这时候,我们只能自掏腰包。
而到医院看门诊或挂号,如果社保卡内余额不足,现场支付现金便成为唯一选择。
02
医保卡里面的的钱花光了,看病买药也要继续刷,有机会领取补贴。
医保卡个人账户资金耗尽后,虽然不能享受统筹账户85%的报销,但还有一个"自付段记账报销"功能值得关注。
这意味着,当自付费用累计达到一定金额,便有机会向医保部门申请报销。
所以一定要记得,虽然要自掏腰包,但到医院看病,到药房买药也一定要再刷一下你的医保卡,不管里面有没有钱都要刷。
有人觉得,这是多此一举。
其实不然。
医保卡的这项功能叫做“自付段记账报销”。
医保卡里的钱刷完以后再看门诊的消费支出需要自己承担,这种情况就叫做进入自付段。
虽然医保卡个人账户的钱用完了,继续使用医保卡就可以计算自付费用累计的金额。
如果在同一个医保年度内参保人自付金额累计超过规定的金额,就可以向医保部门报销。
很多城市也有规定,个人过去一年自费医疗花的钱超过了一定数额,就会给予补贴。
但是请记住一点:自付金额的计算周期必须在同一个医保年度。
所以即便医保卡没有钱,如果你一年门诊拿药就花了很多钱,这个补贴你是可以领到的。
此外,医保账户余额耗尽的情况下,个人有多种选择来应对:自费支付、个人补缴、联合商业保险使用以及咨询医保部门寻求具体解决方案。
03
医保个人账户的钱花光了,并不象征着住院费用的报销及结算权益的流失。
因为即使个人账户空空如也,只要你持续缴纳职工医保,住院费用依然通过统筹基金支付,并享受医保报销。
在目前实施的职工医疗保险制度中,无论是单位还是个人缴费,比例均为8%,其中6%归属于统筹账户,2%则进入个人账户。
显然,统筹账户的资金是由医疗统筹基金管理的,这部分资金被视为参保人最可靠的紧急救援资金。
另一方面,城乡居民医保,包括新型农村合作医疗(新农合)在内,这部分保险没有设立个人账户。
但是,一旦看病费用超过起付线,同样可以使用统筹账户进行报销。
因此,无论是门诊费用还是个人账户余额耗尽后产生的自负部分,都有机会得到统筹基金的补偿。
最后,还是要提醒广大参保人员,一旦停止缴纳医保费用,从次月起将不能享受任何医疗保险待遇。
医疗保险缴费中断超过三个月,恢复医保待遇至少须连续缴费六个月以上。
未来,随着政策的不断调整和完善,我们期望可以有更多人性化、灵活的规则出台,以适应公众日益增长的医疗保障需求。
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